Átjuthat a vér a nitril kesztyűn? Amit tudnia kell

A közvetlen válasz: áthaladhat a vér Nitril kesztyű ?

Normál körülmények között, az ép nitril kesztyűk nem engedik át a vért. A nitrilkaucsuk egy sűrű, szintetikus anyag, amely folyamatos gátat képez a folyadékokkal szemben, beleértve a vért és más testnedveket. Ez az egyik elsődleges oka annak, hogy a nitril kesztyűk világszerte domináns választássá váltak az orvosi, laboratóriumi és sürgősségi beavatkozások terén.

Az „ép” szónak azonban óriási súlya van ebben a kijelentésben. A vér – vagy a benne található kórokozók – elérhetik a bőrt, ha egy kesztyű elszakad, kilyukad, fel nem ismert gyártási hibája van, vagy nem megfelelően használják. Maga a kesztyű anyaga normál használati körülmények között nem szívja fel és nem teszi lehetővé a vér passzív áthatolását, de a fizikai sérülések mindent megváltoztatnak.

Ez a cikk lebontja a nitril zárótulajdonságai mögött meghúzódó tudományt, a valós meghibásodási pontokat, amelyekről tudnia kell, hogyan viszonyul a nitril a latexhez és a vinilhez, valamint a megfelelő protokollokat a kesztyűk fel- és levételéhez anélkül, hogy közben szennyezné magát.

Mi a nitril valójában és miért blokkolja a vért?

A nitril-butadién gumi (NBR) akrilnitrilből és butadiénből készült szintetikus kopolimer. A természetes gumi latextől eltérően nem tartalmaz növényi eredetű fehérjéket, ami kiküszöböli az I-es típusú latexallergia kockázatát – ez jelentős probléma a klinikai környezetben. A nitril molekulaszerkezete szorosan térhálósodik a vulkanizálás során, így egy nem porózus film jön létre, amely nagyon ellenáll az olajoknak, vegyszereknek és vizes folyadékoknak, például vérnek.

A legfontosabb tulajdonságok, amelyek a nitril kesztyűt hatékonyvá teszik a vér ellen:

• Alacsony folyadékáteresztő képesség: A nitrilnek nincsenek mikroszkopikus pórusai, amelyek lehetővé teszik a vizes oldatok passzív átvándorlását az anyagon.
• Vegyi ellenállás: A nitril számos anyaggal szemben ellenáll, beleértve a vérben terjedő kórokozók lipidburkáját és a legtöbb fertőtlenítőszert.
• Szakítószilárdság: Az orvosi minőségű nitril kesztyűk minimális szakítószilárdsága körülbelül 14 MPa öregedés előtt és 11 MPa gyorsított öregítés után, az ASTM D6319 szabvány szerint.
• Szakadási nyúlás: Általában 500-650% az öregedés előtt, ami azt jelenti, hogy a kesztyű jelentősen megnyúlik, mielőtt elszakadna, ami funkcionális biztonsági sávot biztosít az eljárások során.

A vér többnyire víz (körülbelül 55 térfogatszázalék plazma), szuszpendált sejtekkel és fehérjékkel. Mivel a nitril hidrofób és szerkezetileg nem porózus, taszítja a vízalapú folyadékokat, és megakadályozza azok passzív mozgását a filmen keresztül. Ez alapvetően különbözik mondjuk egy porózus szövettől, amelyen a folyadék kapillárisok hatására átszivároghat.

Hogyan befolyásolja a vastagság a védelmet

Nem minden nitril kesztyű egyforma. A vastagság – milliméterben (ezred hüvelykben) mérve – közvetlenül befolyásolja a kesztyű átszúrásállóságát és tartósságát. A vastagabb kesztyűk nagyobb védelmet biztosítanak a magas kockázatú környezetben, de csökkentik a tapintási érzékenységet, ami sebészeti vagy finommotoros feladatoknál számít.

A legtöbb vérexpozíciós forgatókönyv esetén – rutin betegellátás, vérvétel, sebkezelés – egy szabványos, 3,5-5,0 milliméteres orvosi nitril kesztyű megfelelő védelmet nyújt. Az éles csontdarabokkal, szikével vagy tűvel járó magasabb kockázatú feladatoknál a kettős kesztyű használata széles körben ajánlott gyakorlat. Tanulmányok kimutatták, hogy a dupla kesztyű használata kb. 60-70% a sebészeti eljárások során alkalmazott egykesztyűs használathoz képest.

Valós kudarcpontok: Amikor a nitril kesztyű nem véd a vér ellen

Nem maga az anyag a probléma. A gyenge pontok eljárási, környezeti és emberi. Íme a vérrel való érintkezés leggyakoribb módjai, még akkor is, ha kesztyűt viselnek:

Gyártási hibák és elfogadható minőségi korlátok

Egyetlen gyártási folyamat sem tökéletes. Az olyan szabályozási szabványok, mint az ASTM D6319 (nitril vizsgakesztyűkre) és az ISO 11193, bizonyos elfogadható minőségi szintet (AQL) tesznek lehetővé a tűlyukak és hibák esetében. Az orvosi minőségű kesztyűknek általában meg kell felelniük az 1,5-ös AQL-nek, ami azt jelenti, hogy egy 1000 kesztyűből álló tételben legfeljebb 15 olyan hibás lehet, amely lehetővé teszi a folyadék behatolását. Az alacsonyabb AQL számok szigorúbb minőségellenőrzést jeleznek – a sebészeti kesztyűk AQL értéke gyakran 1,0 vagy akár 0,65. Ha ipari minőségű vagy élelmiszeripari nitril kesztyűt használ orvosi célokra, az AQL lényegesen magasabb lehet, és kevésbé megbízható védelmet nyújt.

Szúrások az élekről

A tűk, szikepengék, csonttöredékek, kapcsok és törött üveg könnyen áthatol a nitrilbe. A szabványos 23-as injekciós tű nagyon kis ellenállással halad át a nitril vizsgálati kesztyűn. A szúrás után a vér közvetlenül eléri a bőrt. Ez az oka annak, hogy a biztonságos éles tárgyak ártalmatlanítási protokolljai és a tű nélküli IV-rendszerek szabványossá váltak az egészségügyben – nem azért, mert a kesztyűk szerkezetileg meghibásodnak, hanem azért, mert tervezésüknél fogva nem vágás- vagy szúrásbiztosak.

Helytelen kesztyűméret

A túl kicsi kesztyű viselése növeli az anyagra nehezedő feszültséget, felgyorsítja a mikroszakadásokat, különösen a hüvelykujj lépésköze és az ujjvarratok körül. A túlméretezett kesztyűk összegyűlnek és összehajthatók, csökkentve a kézügyességet, és rések keletkeznek a csuklón, ahová felülről behatolhat a vér. A megfelelő illeszkedés nem csak a kényelemről szól – ez egy közvetlen biztonsági változó.

Az egyszer használatos kesztyűk hosszan tartó vagy ismételt használata

Az eldobható nitril kesztyűket egyszeri használatra, rövid ideig tartó feladatokra tervezték. Ugyanazon pár huzamosabb ideig tartó viselése – különösen az ujjak ismételt hajlítása közben – a nitrilfilm progresszív mikrorepedését okozza. Megfigyelték, hogy egyes egészségügyi dolgozók 30-60 percig ugyanazt a vizsgálókesztyűt viselnek több beteg interakciója során, ami drámaian növeli a kesztyű meghibásodásának és a keresztszennyeződésnek a kockázatát.

Kapcsolattartás bizonyos vegyi anyagokkal

A nitril lebomlik, ha bizonyos oldószereknek és vegyszereknek van kitéve, beleértve a ketonokat (acetont), klórozott oldószereket és néhány erősen koncentrált alkoholt, hosszabb érintkezési időn keresztül. Orvosi körülmények között ez ritkán jelent különösebb gondot a vér kezelésénél, de ha a kesztyű már kémiailag lebomlott, a vérrel szembeni gát funkciója sérül. Mindig ellenőrizze a kémiai kompatibilitási táblázatokat, mielőtt nitril kesztyűt használna nem szabványos anyagokkal.

Szennyezés eltávolításkor (lehúzás)

Vitathatatlanul ez a leginkább alulértékelt hibamód. Az egészségügyi dolgozók tanulmányai azt mutatták ki a kesztyűlevételi kísérletek akár 52%-a a bőr szennyeződését eredményezi ha nem követik a megfelelő lehúzási technikát. Ha egy vérrel szennyezett kesztyű külső felülete az eltávolítás során hozzáér a csuklóhoz vagy a kézhez, az utolsó lépésben a kesztyű által biztosított védelem a feladat során megszűnik.

Nitril vs. Latex vs. Vinyl: Melyik nyújtja a legjobb vérvédelmet?

Kifejezetten a vér esetében a kesztyűanyagok összehasonlítása mind a gát integritása, mind a vegyszerállóság szempontjából fontos. Íme, hogyan halmozódik fel a három fő típus:

A vinil kesztyűknél lényegesen nagyobb a hibaarány és gyengébb az illeszkedésük a PVC merev természete miatt, amely feszültségpontokat hoz létre az ujjak gyűrődésein. A foglalkozás-egészségügyi szakirodalomban megjelent kutatások következetesen azt találták, hogy a vinil kesztyűkben lényegesen nagyobb a látható és mikroszkopikus meghibásodások aránya, mint a nitrilben vagy a latexben. Minden olyan feladathoz, amely vérrel való érintkezéssel jár, a vinil kesztyű nem ajánlott választás.

A latex továbbra is kiemelkedő teljesítményt nyújt, de allergia kockázata – amely a becslések szerint a rendszeres expozíciónak kitett egészségügyi dolgozók 8–17%-át érinti – a púderes latex kesztyűk széles körű intézményi tilalmához és a nitril, mint alapértelmezett lehetőség növekvő preferenciájához vezetett. Sok kórház teljesen nitrilre vált emiatt.

Mi a helyzet a vérben terjedő kórokozókkal – HIV, hepatitis B és hepatitis C?

A vérrel kapcsolatos aggodalom nem csak maga a folyadék, hanem az általa hordozott kórokozók is. A munkahelyi környezetben a három elsődleges, vérrel terjedő kórokozó a HIV, a hepatitis B vírus (HBV) és a hepatitis C vírus (HCV). Ha megértjük, hogy a kesztyűk hogyan hatnak kölcsönhatásba ezekkel a kockázatokkal, ez kritikus kontextust jelent.

HIV

A HIV egy viszonylag törékeny vírus a szervezeten kívül. Az érintetlen nitril kesztyűk teljes gátat képeznek a HIV véren keresztüli terjedése ellen. A CDC és az OSHA is megerősíti, hogy a megfelelően használt eldobható kesztyűk, beleértve a nitrilt is, megakadályozzák a bőrrel való érintkezést a potenciálisan HIV-fertőzött vérrel. A kesztyűn keresztül történő tűszúrásból származó foglalkozási fertőzés kockázata körülbelül 0,3% esetenként – maga a kesztyű nem távolítja el a tűt, de jelentős mennyiségű vért töröl le a tűről, mielőtt az érintkezne a bőrrel, csökkentve az oltóanyag mennyiségét.

Hepatitis B

A HBV lényegesen tartósabb és fertőzőbb, mint a HIV. Felületeken akár 7 napig is életben marad, és tűszúrásonként sokkal nagyobb átviteli sebességgel rendelkezik (becslések szerint az e-antigén állapotától függően 6–30%). Ez még kritikusabbá teszi az érintetlen kesztyű használatát. A sértetlen nitril kesztyű megakadályozza, hogy a HBV-vel fertőzött vér teljesen az ép bőrre jusson. A kockázat szinte teljes egészében a kesztyű meghibásodásának helyére összpontosul – szúrások, szakadások és nem megfelelő eltávolítás.

Hepatitis C

A HCV tűszúrás útján történő átvitelének kockázata esetenként körülbelül 1,8%. A HBV-hez hasonlóan közvetlen vér-vér érintkezés útján terjed. A nitril kesztyű sértetlen állapotában megakadályozza, hogy a HCV-pozitív vér elérje a bőrt. Nincs bizonyíték arra, hogy a HCV áthatolhatna a sértetlen nitril kesztyűanyagon.

Összefoglalva: egy ép nitril kesztyű blokkolja mindhárom vírus átviteli útvonalát. Az expozíciós kockázat nem a kesztyű anyagán keresztüli passzív áthatolásból ered, hanem a kesztyű fizikai megsértéséből vagy a megfelelő eljárásból ered.

Helyes fel- és lehúzási technika a vérrel való érintkezés megelőzésére

Mivel a kesztyű levétele a vérrel való érintkezés egyik legnagyobb kockázattal járó pillanata, érdemes részletesen felvázolni a helyes lépéseket. A következő eljárás a CDC és a WHO ajánlásain alapul:

Nitril kesztyű felvétele (Donning)

1. A kesztyű felvétele előtt alaposan mosson és szárítson kezet. A nedves bőr hajlamosabb az irritációra és a kórokozók átvitelére, ha a kesztyű meghibásodik.
2. A kesztyű felhelyezése előtt ellenőrizze, hogy nincsenek-e rajta látható sérülések – elszíneződés, szakadás vagy tapadás.
3. Válassza ki a megfelelő méretet. A kesztyűnek szorosan kell feküdnie anélkül, hogy láthatóan megnyúlna az öklöknél vagy a csuklónál.
4. Húzza a kesztyűt a csuklójára, hogy ne maradjon rés a kesztyű és a mandzsetta között, ha PPE-köpenyt visel.

A nitril kesztyűk eltávolítása (lehúzás) a bőr szennyeződése nélkül

1. Egyik kesztyűs kezével csípje meg a másik kesztyű külső részét a csukló közelében. Ne érintse meg csupasz bőrét.
2. Húzza le a kesztyűt, miközben leveszi, fordítsa kifelé. Tartsa az eltávolított kesztyűt a még mindig kesztyűs kezében.
3. Csúsztassa a puszta kéz két ujját a megmaradt kesztyű csuklója alá – csak a belső felületet érintse meg.
4. Húzza le a második kesztyűt az elsőről, így mindkét kesztyű kifelé, a szennyezett felületekkel záródik.
5. Mindkét kesztyűt dobja a kijelölt hulladékgyűjtő edénybe. Ne rázza meg a kesztyűt, és ne pattintsa le.
6. Azonnal mosson kezet szappannal és vízzel, legalább 20 másodpercig, vagy használjon alkoholos kézdörzsölőt, ha a kezek nem láthatóan szennyezettek.

Ez a sorrend biztosítja azt a szennyezett külső felületek soha nem érintik a csupasz bőrt az eltávolítás során. Ezen lépések bármelyikének kihagyása vagy elsietése az a hely, ahol a leggyakrabban a beavatkozás utáni vérrel érintkezés történik.

Tárolás és eltarthatóság: Hogyan befolyásolja az öregedés a nitril kesztyű teljesítményét

A nitril kesztyűk védő tulajdonságai nem tartósak. A tárolási feltételek és az életkor befolyásolják az anyag sértetlenségét a vérvédelem szempontjából.

A legtöbb gyártó meghatározza az eltarthatósági időt 3-5 év nitril eldobható kesztyűkhöz megfelelő tárolás esetén. Az ajánlott tárolási feltételek a következők:

• Hőmérséklet: 10°C és 30°C között (50°F és 86°F között)
• Relatív páratartalom: 65% alatt
• Közvetlen napfénytől és UV-forrásoktól távol
• Távol az ózont termelő berendezésektől (villanymotorok, ívhegesztők, fluoreszkáló világítás)
• Nincs összenyomva nagy terhelés alatt

Az ózon és az UV-fény különösen roncsolja a nitrilkaucsukot, oxidatív lebomlást okozva, ami csökkenti a szakítószilárdságot és a nyúlást, így a kesztyűk hajlamosabbak elszakadni használat közben. Fénycsővel megvilágított helyiségben vagy elektromos motorok közelében huzamosabb ideig tárolt kesztyűk gyorsabban tönkremenhetnek, mint a megadott eltarthatósági idő sugallja.

Mindig ellenőrizze a régebbi készletből származó kesztyűket, mielőtt vérrel érintkezik. A lebomlás jelei közé tartozik a fokozott ragadósság, törékenység, elszíneződés vagy látható felületi repedés. Ezek bármelyike ​​okot ad a kesztyű eldobására, függetlenül a nyomtatott lejárati dátumtól.

Dupla kesztyű: mikor és miért fontos a vérvédelem

A dupla kesztyű – két pár kesztyű egyidejű viselése – egy olyan stratégia, amelyet a vérrel való érintkezés kockázatának csökkentésére használnak a magas kockázatú eljárások során. Az ezt alátámasztó bizonyítékok szilárdak. A Cochrane Review, amely a kesztyű perforációját vizsgálta a műtét során, azt találta a dupla kesztyű körülbelül 71%-kal csökkentette a belső kesztyű perforációinak gyakoriságát összehasonlítva a sebészeti beavatkozások során egyetlen pár viselésével.

A mechanizmus egyszerű: a külső kesztyű átveszi a szúrást vagy elszakadást, és mire egy tű vagy éles áthatol mindkét rétegen, a bőrbe jutó vér mennyisége drámaian csökken – még akkor is, ha a belső kesztyűt is eltörik. Törlési művelet is történik, ahogy az éles áthalad a két réteg között.

A jelzőrendszerek egy lépéssel tovább lépnek a kettős kesztyűben. Ezek színes belső kesztyűt használnak (gyakran zöld vagy lila), és egy szabványos külső kesztyűvel párosulnak. Amikor a külső kesztyű kilyukad, a színváltozás figyelmezteti viselőjét, hogy azonnal cseréljen kesztyűt, mielőtt folytatná a munkát egy sérült védőréteggel.

A dupla kesztyű használatát a Sebészeti Technológusok Szövetsége és a Perioperatív Regisztrált Ápolók Egyesülete is javasolja minden invazív sebészeti beavatkozáshoz. Szintén bevett gyakorlat a boncolási munkák során, ahol nagy az éles csontdarabokból történő szúrás kockázata.

Szabályozási szabványok, amelyek megerősítik, hogy a nitril kesztyű blokkolja a vért

Az az állítás, hogy a sértetlen nitril kesztyűk blokkolják a vért, nem anekdotikus – számos szabályozási szabványban van kodifikálva, amelyek bizonyíthatóan megkövetelik a gát integritását, mielőtt a kesztyűket orvosi használatra eladnák.

• ASTM D6319: Az orvosi felhasználásra szánt nitril vizsgálati kesztyűk standard specifikációja. A tesztek közé tartozik a vízszivárgás vizsgálata (az egyes kesztyűk 1000 ml vízzel való feltöltése és a szivárgás ellenőrzése), a szakítószilárdság és a szakadási nyúlás.
• ASTM D6977: Kifejezetten vér és testnedvek elleni védelemre használt nitril kesztyűt takar, a védőhatékonyság további követelményeivel.
• FDA 21 CFR 880. rész: Az Egyesült Államokban az orvosi vizsgálati kesztyűket – beleértve a nitrilt is – I. osztályú orvosi eszközökként szabályozzák. A gyártóknak meg kell felelniük az FDA akadályvédelemre vonatkozó teljesítményszabványainak.
• EN 455 (Európa): Az orvosi kesztyűk európai szabványa négy részből áll, beleértve a lyukmentességet, a fizikai tulajdonságokat, a biológiai értékelést és az eltarthatósági követelményeket.
• ISO 11193: Nemzetközi szabvány az egyszer használatos gumi vagy műanyag vizsgálókesztyűkre, beleértve a vízzárósági teszteket a vérrel és folyadékokkal szembeni gát integritásának mérésére.

A szabályozott piacokon orvosi vizsgálatként vagy sebészeti kesztyűként értékesített nitril kesztyűknek át kell menniük ezeken a teszteken, mielőtt elérnék a klinikai beállításokat. A vízszivárgásteszt – ahol minden mintavételezett kesztyűt megtöltenek egy liter vízzel, és két percig felfüggesztik – kifejezetten annak igazolására szolgál, hogy a kesztyű át nem eresztő gátat képez a vizes folyadékokkal szemben, amelyek közül a vér az egyik.

Gyakorlati tippek a védelem maximalizálásához vérrel végzett munka során

A következő konkrét, cselekvés-orientált gyakorlatok valós munkakörülmények között csökkentik a vérexpozíció kockázatát:

• Vásároljon orvosi minőségű, ne ipari minőségű: Csak az orvosi használatra szánt kesztyűket tesztelték a vérspecifikus szabványok szerint. Az ipari nitril kesztyűk – bármilyen vastagok is – nem feltétlenül felelnek meg a tűlyukak AQL követelményeinek.
• Párosítsa a vastagságot a feladathoz: Minimális éles kockázattal járó finommotoros feladatokhoz a szabványos 3,5–4 milliméteres kesztyűk jól használhatók. Boncolás, traumareakció vagy nagy éles expozíciót igénylő eljárások esetén lépjen a 6 mil vagy annál nagyobb értékre, vagy használjon dupla kesztyűt.
• Cserélje ki a kesztyűt a betegek vagy a feladatok között: A keresztszennyeződés ugyanolyan fontos probléma, mint a személyi védelem. Az egyik páciens vérével szennyezett kesztyű soha nem érintkezhet egy másik beteg bőrével vagy környezetével.
• Soha ne használja újra az egyszer használatos kesztyűt: A korábban használt kesztyű újbóli felöltése nem egyenlő a friss kesztyű viselésével. A szerkezeti integritás csökkent a korábbi nyújtás miatt, és az eltávolítás során szennyeződés kerülhetett a belsejébe.
• Ellenőrizze a lejárati dátumokat és a tárolási feltételeket: Egy forró járműben vagy napsütötte tárolóhelyiségben két évig tárolt kesztyűtartó nem azonos a gyártó által javasolt körülmények között tárolt termékkel.
• Használjon kesztyűt a teljes PPE rendszer részeként: A kesztyű önmagában nem elegendő fröccsenő környezetben. A szemvédelem, az arcvédők és a folyadékálló köpenyek a nitril kesztyűkkel együtt működnek, hogy minden úton megakadályozzák a vérrel való érintkezést.
• Gyakorold a lehúzási technikát: Ez alapvetően hangzik, de a leállítási sorrendet rendszeresen meg kell fúrni, különösen nagy igénybevételnek kitett környezetben, ahol a technika nyomás alatt romlik.